Health Insurance
હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેઈમ: IRDAIના એક રિપોર્ટમાં જાણવા મળ્યું છે કે નાણાકીય વર્ષ 2023-24માં, વીમા કંપનીઓએ 11 ટકા જેટલા હેલ્થ ક્લેઈમ ફગાવી દીધા છે, જ્યારે 6 ટકા દાવા પેન્ડિંગ છે.
હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમઃ દેશની ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીઓને લઈને ઈન્ડસ્ટ્રી રેગ્યુલેટર (IRDAI)ના વાર્ષિક રિપોર્ટમાં એક ચોંકાવનારો ખુલાસો થયો છે. એવું કહેવામાં આવ્યું હતું કે ભારતીય વીમા કંપનીઓએ માર્ચ 2024 સુધીમાં 11 ટકા સુધીના સ્વાસ્થ્ય દાવાઓને નકારી કાઢ્યા છે, જ્યારે 6 ટકા દાવા પેન્ડિંગ છે. માર્ચ 2024માં પૂરા થયેલા નાણાકીય વર્ષમાં વીમા કંપનીઓએ રૂ. 26,000 કરોડના દાવાને નકારી કાઢ્યા હતા, જે અગાઉના વર્ષની સરખામણીમાં 19.10 ટકાનો વધારો દર્શાવે છે. ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી ઓફ ઈન્ડિયા (IRDAI) અનુસાર, માર્ચ 2023માં પૂરા થતા નાણાકીય વર્ષમાં આ આંકડો 21,861 કરોડ રૂપિયા હતો.
આ કારણોસર વીમા કંપની દાવો નકારી કાઢે છે
વીમા કંપની દાવાને ત્યારે જ નકારી કાઢે છે જ્યારે પૉલિસી ધારક પૉલિસીના નિયમો અને શરતોનું પાલન ન કરે. ઘણી વખત દાવો ફગાવી દેવામાં આવે છે કારણ કે તમે પોલિસી લેતા પહેલા તમારી બીમારીઓ જાહેર કરતા નથી. આવી સ્થિતિમાં, જો કંપનીને પછીથી તમારી બીમારી વિશે ખબર પડે છે, તો તે તમારા દાવાને ફગાવી દે છે. પોલિસી લેતા પહેલા, તમારી હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પ્લાનમાં કઈ બીમારીઓ આવરી લેવામાં આવી છે તે તપાસવું જરૂરી છે.
રાહ જોવાની અવધિ ધ્યાનમાં રાખો
આ સિવાય, વેઇટિંગ પીરિયડ દરમિયાન દાવો કરતી વખતે પણ તેને ઘણી વખત રિજેક્ટ કરવામાં આવે છે. દરેક વીમા કંપની માટે રાહ જોવાનો સમયગાળો અલગ હોય છે. વીમાનો લાભ મેળવતા પહેલા તમારે જેટલો સમય રાહ જોવી પડશે તેને વેઇટિંગ પિરિયડ કહેવામાં આવે છે.
ધારો કે તમે વેઇટિંગ પિરિયડ વિશે જાણ્યા વિના રૂ. 5 લાખની હેલ્થ પોલિસી લીધી, હવે પોલિસી લીધાના એક અઠવાડિયા પછી તમને હાર્ટ એટેક આવ્યો અને પોલિસીનો વેઇટિંગ પિરિયડ 30 દિવસનો છે, તો આ સ્થિતિમાં જો તમે સારવાર કરાવો. જો તમે દાવો કરો છો, તો કંપની તમારા દાવાને નકારી શકે છે.
સમયસર પ્રીમિયમ ભરો
આ સાથે, જો તમે સમયસર પ્રીમિયમ ચૂકવ્યું નથી અને તમારી પોલિસી લેપ્સ થઈ ગઈ છે, તો કંપની મેડિકલ કવરેજ આપવાનો ઇનકાર કરી શકે છે. આ સિવાય જો તમે ચોક્કસ સમય મર્યાદામાં દાવો ન કરો તો પણ તમારો દાવો નકારી કાઢવામાં આવે છે.
Irdaiના અહેવાલમાં એ પણ બહાર આવ્યું છે કે ભારતમાં વીમાનો કુલ પ્રવેશ 2023-24માં સતત બીજા વર્ષે ઘટીને 3.7 ટકા થયો છે. કોરોના દરમિયાન 2022-23માં 4 ટકા અને 2021-22માં 4.2 ટકા હતો. નાણાકીય વર્ષમાં પોલિસી પ્રીમિયમ તરીકે એકત્રિત કરવામાં આવેલી રકમ ચોક્કસ ટકાવારીમાં દેશના જીડીપીમાં ફાળો આપે છે, તેને વીમા પ્રવેશ કહેવામાં આવે છે.
આ ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો છે
રિપોર્ટમાં એ પણ બહાર આવ્યું છે કે 2023-24માં જાહેર ક્ષેત્રની વીમા કંપનીઓનો ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો 103.38 ટકા હતો. તેનો અર્થ એ કે તેઓએ પ્રીમિયમ તરીકે એકત્રિત કરેલી રકમ કરતાં વધુ ચૂકવણી કરી.
જ્યારે ખાનગી ક્ષેત્રની વીમા કંપનીઓએ 88.71 ટકાનો ગુણોત્તર જાળવી રાખ્યો હતો અને સ્ટેન્ડઅલોન હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીઓનો સૌથી ઓછો ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો માત્ર 64.71 ટકા હતો.
રિપોર્ટમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે માર્ચ 2024માં પૂરા થયેલા નાણાકીય વર્ષમાં મૃત્યુના દાવા તરીકે રૂ. 48,512 કરોડની રકમ ચૂકવવામાં આવી હતી, જે ગયા વર્ષે ખર્ચવામાં આવેલા રૂ. 46,380 કરોડ કરતાં વધુ છે.
આ બાબતો ધ્યાનમાં રાખો
એકંદરે, જો તમે ઈચ્છો છો કે તમને સંપૂર્ણ કવરેજ મળે અને દાવો નકારવામાં ન આવે, તો પછી પોલિસી ખરીદતા પહેલા, તેના નિયમો અને શરતોને સારી રીતે જાણો. ખાસ કરીને પોલિસીમાં કયા રોગોને આવરી લેવામાં આવ્યા છે અને તેનો વેઇટિંગ પિરિયડ શું છે તેના પર વધુ ધ્યાન આપો. એટલું જ નહીં, પોલિસી લેતા પહેલા, તમારા બધા મહત્વપૂર્ણ દસ્તાવેજો તૈયાર રાખો અને તેને સબમિટ કરતા પહેલા તેમને સારી રીતે તપાસો.
